Аналіз провідності серцевого м'яза по ЕКГ. ЕКГ серця (електрокардіографія). Загальна схема розшифровки ЕКГ

Електрокардіографія (ЕКГ)- один з електрофізіологічних методів реєстрації біопотенціалів серця. Електричні імпульси серцевої тканини передаються на нашкірні електроди, розташовані на руках, ногах і грудній клітці. Потім ці дані виводяться або в графічному вигляді на папері, або відображаються на дисплеї.

У класичному варіанті в залежності від місця розташування електрода виділяють, так звані, стандартні, посилені і грудні відведення. Кожне з них показує біоелектричні імпульси, зняті з серцевого м'яза під певним кутом. Завдяки такому підходу в підсумку на електрокардіограмі вимальовується повна характеристика роботи кожної ділянки серцевої тканини.

Малюнок 1. ЕКГ стрічка з графічними даними

Що ж показує ЕКГ серця? За допомогою цього поширеного діагностичного методу можна визначити конкретне місце, в якому відбувається патологічний процес. Крім будь-яких порушень в роботі міокарда (серцевого м'яза), ЕКГ показує просторове розташування серця в грудній клітці.

Основні завдання електрокардіографії

1. Своєчасне визначення порушень ритмічності і частоти серцевих скорочень (виявлення аритмій і екстрасистол).
2. Визначення гострих (інфаркт міокарда) або хронічних (ішемія) органічних змін серцевого м'яза.
3. Виявлення порушень внутрішньосерцевих проведень нервових імпульсів (порушення провідності електричного імпульсу по провідній системі серця (блокади)).
4. Визначення деяких гострих (ТЕЛА - тромбоемболія легеневої артерії) І хронічних ( хронічний бронхітз дихальною недостатністю) легеневих захворювань.
5. Виявлення електролітних (рівень калію, кальцію) та інших змін міокарда (дистрофія, гіпертрофія (збільшення товщини серцевого м'яза)).
6. непряма реєстрація запальних захворюваньсерця (міокардит).

недоліки методу

Основним недоліком електрокардіографії є ​​короткочасна реєстрація показників. Тобто на записи відображається робота серця тільки в момент зняття ЕКГ в стані спокою. З огляду на те, що вищеописані порушення можуть бути скороминущими (з'являтися і зникати в будь-який час), фахівці нерідко вдаються до добового моніторування та реєстрації ЕКГ з навантаженням (навантажувальні тести).

Показання до проведення ЕКГ

Електрокардіографія проводиться в плановому, або в екстреному порядку. Планова реєстрація ЕКГ здійснюється при веденні вагітності, під час вступу пацієнта в лікарню, в процесі підготовки людини до операцій або складним медичним процедурам, для оцінки серцевої діяльності після певного лікування або оперативних медичних втручань.

З профілактичною метою ЕКГ призначається:

• людям з високим артеріальним тиском;
• при атеросклерозі судин;
• в разі ожиріння;
• при гиперхолистеринемии (підвищення рівня холестерину в крові);
• після деяких перенесених інфекційних захворювань(Ангіна та ін.);
• при захворюваннях ендокринної та нервової систем;
• особам старше 40 років і людям, схильною до стресів;
• при ревматологічних захворюваннях;
• людям з професійними ризиками і шкодою для оцінки профпридатності (пілоти, моряки, спортсмени, водії ...).

В екстреному порядку, тобто «В цю хвилину» ЕКГ призначається:

• при болях або відчуттях дискомфорту за грудиною або в грудній клітці;
• в разі появи різкої задишки;
• при тривалих сильних болях в животі (особливо у верхніх відділах);
• в разі стійкого підвищення артеріального тиску;
• при виникненні незрозумілою слабкості;
• при втраті свідомості;
• при травмі грудної клітини (з метою виключити пошкодження серця);
• в момент або після порушення серцевого ритму;
• при болях в грудному відділіхребта і спині (особливо зліва);
• при сильного болюв області шиї і нижньої щелепи.

Протипоказання до ЕКГ

Абсолютних протипоказань до зняття ЕКГ немає. Відносними протипоказаннями до електрокардіографії можуть бути різні порушення цілісності шкірних покривів в місцях прикріплення електродів. Однак слід пам'ятати, що в разі екстрених показань ЕКГ слід знімати завжди без винятків.

Підготовка до електрокардіографії

Особливою підготовки до ЕКГ також не існує, але є деякі нюанси виконання процедури, про які пацієнта повинен попередити лікар.

1. Необхідно знати чи приймає пацієнт серцеві препарати (повинна бути зроблена позначка на бланку направлення).
2. Під час процедури не можна розмовляти і рухатися, необхідно лежати, розслабившись і дихати спокійно.
3. Слухати і виконувати нескладні команди медперсоналу, якщо це необхідно (вдихнути і не дихати протягом декількох секунд).
4. Важливо знати, що процедура безболісна і безпечна.

Спотворення записи електрокардіограми можливо при рухах пацієнта або в разі неправильного заземлення апарату. Причиною неправильного запису також може бути нещільне прилягання електродів до шкірних покривівабо їх неправильне під'єднання. Перешкоди в запису нерідко бувають при м'язової тремтіння або при електричної наводкою.

Проведення електрокардіографії або як роблять ЕКГ

Малюнок 2. Накладення електродів при ЕКГ При записи кардіограми пацієнт лежить на спині на горизонтальній поверхні, руки витягнуті уздовж тулуба, ноги випрямлені і не зігнуті в колінах, груди оголена. До кісточок і зап'ясть кріпляться по одному електроду відповідно до загальноприйнятої схемою:

• до правої руки - червоний електрод;
• до лівої руки - жовтий;
• до лівої ноги - зелений;
• до правої ноги - чорний.

Потім на грудну клітку накладається ще 6 електродів.

Після повного підключення пацієнта до апарату ЕКГ проводиться процедура запису, яка на сучасних електрокардіографах триває не більше однієї хвилини. У деяких випадках медпрацівник просить пацієнта вдихнути і не дихати протягом 10-15 секунд і проводить в цей час додаткову запис.

В кінці процедури на ЕКГ-стрічці вказується вік, П.І.Б. пацієнта і швидкість, на якій знято кардіограма. Потім фахівцем проводиться розшифровка запису.

Розшифровка ЕКГ та інтерпретація

Розшифровкою електрокардіограми займається або кардіолог, або лікар функціональної діагностики, або фельдшер (в умови швидкої допомоги). Дані порівнюються з еталонною ЕКГ. На кардіограмі зазвичай розрізняються п'ять основних зубців (P, Q, R, S, T) і малопомітну U-хвилю.

Малюнок 3. Основні характеристики кардіограми

Таблиця 1. ЕКГ розшифровка у дорослих норма

ЕКГ розшифровка у дорослих, норма в таблиці

Різні зміни зубців (їх ширини) і інтервалів можуть свідчити про уповільнення проведення нервового імпульсу по серцю. Інверсія зубця T і / або підйом або зниження інтервалу ST щодо ізометричної лінії говорить про можливе ушкодження клітин міокарда.

Під час розшифровки ЕКГ, крім вивчення форм і інтервалів всіх зубців, проводиться комплексна оцінка всієї електрокардіограми. В цьому випадку вивчається амплітуда і напрямок усіх зубців в стандартних і посилених відведеннях. До них відносяться I, II, III, avR, avL і avF. (Див рис.1) Маючи сумарну картину цих елементів ЕКГ можна судити про ЕОС (електричної осі серця), яка показує наявність блокад і допомагає визначити розташування серця в грудній клітці.

Наприклад, у огрядних осіб ЕОС може бути відхилена вліво і вниз. Таким чином, розшифровка ЕКГ містить всі відомості про джерело серцевого ритму, провідності, величиною серцевих камер (передсердя і шлуночки), зміни міокарда і електролітних порушеннях в серцевому м'язі.

Основне і найбільш важливе клінічне значення ЕКГ має при інфаркті міокарда, порушеннях провідності серця. Аналізуючи електрокардіограму, можна отримати відомості про вогнище некрозу (локалізація інфаркту міокарда) і його давності. Слід пам'ятати, що оцінка ЕКГ повинна проводитися в комплексі з ехокардіографії, добовим (холтерівське) моніторування ЕКГ і функціональними навантажувальних пробах. У деяких випадках ЕКГ може бути практично неінформативна. Таке спостерігається при масивних внутрішньошлуночкових блокадах. Наприклад, ПБЛНПГ ( повна блокадалівої ніжки пучка Гіссен). В цьому випадку необхідно вдатися до інших діагностичних методів.

Відео по темі «ЕКГ норма»

Формування висновку за електрокардіограмі (ЕКГ) проводить лікар функціональної діагностики або кардіолог. Це непростий діагностичний процес, що вимагає спеціального навчання і практики. Лікар, що описує ЕКГ, повинен знати основи електрофізіології серця, варіанти нормальної кардіограми, вміти виявляти функціональні і морфологічні зміни серця. Він повинен вміти аналізувати порушення функцій автоматизму, провідності, збудливості серця, оцінювати вплив медикаментів та інших зовнішніх факторів на формування зубців і інтервалів ЕКГ.

Опис електрокардіограми включає в себе кілька послідовних етапів. Спочатку оцінюються стать і вік пацієнта, так як в різних вікових групах можуть бути свої особливості ЕКГ, а також кардіограма відрізняється у чоловіків і жінок. Потім визначається тривалість і амплітуда зубців і інтервалів кардіограми. Після цього оцінюється ритм, особливості положення серця в грудній клітці, аналізуються порушення провідності, ознаки вогнищевих змінміокарда і гіпертрофії відділів серця. Потім формується підсумковий висновок. При можливості проводиться порівняння ЕКГ з раніше зареєстрованими плівками того ж хворого (аналіз в динаміці).

Аналіз зубця Р на увазі вимір його амплітуди, тривалості, визначення полярності і форми. Визначають тривалість інтервалу P-Q.

Аналіз шлуночкового комплексу QRS - це оцінка співвідношення зубців у всіх відведеннях, вимір амплітуди і тривалості цих зубців.

Для аналізу сегмента ST необхідно визначити його зміщення вгору або вниз щодо ізоелектричної лінії і оцінити форму цього зміщення.

При оцінці зубця Т потрібно звернути увагу на його полярність, форму, амплітуду.
потім вимірюється інтервал Q-Tі порівнюється з належною величиною, яка визначається за спеціальною таблицею.

Нормальна ЕКГ

У нормі ритм серця регулярний, правильний, його джерелом є синусовий вузол. Синусовий ритм у спокої має частоту від 60 до 100 в хвилину. Частоту серцевих скорочень визначають, вимірюючи відстань між сусідніми зубцями R на ЕКГ (інтервал R-R).

Визначають напрям так званої електричної осі серця, яка б показала положення результуючого вектора електрорушійної сили (кут альфа). Його вказують у градусах. Нормальна вісь відповідає значенню кута альфа від 40 до 70 градусів.

Визначають наявність поворотів серця навколо своєї осі.

Порушення ритму серця

Порушення ритму серця, або аритмія, діагностується в разі виявлення таких порушень на ЕКГ:

• збільшення частоти скорочень серця понад 100 в хвилину або уражень менше 60 в хвилину;
• неправильний ритм;
• несінусовий ритм;
• порушення проведення електричного сигналу по провідній системі серця.

Аритмії діляться на наступні основні групи.

За ознакою порушення утворення імпульсу:

1. порушення автоматизму синусового вузла (синусова тахікардія, брадикардія, аритмія);
2. ектопічні (несінусовие) ритми, викликані переважанням автоматизму несінусових центрів (вислизають, прискорені ектопічні ритми, міграція водія ритму);
3. ектопічні ритми, обумовлені механізмом re-entry (, пароксизмальні тахікардії, фібриляція і тріпотіння передсердь і шлуночків).

За ознакою порушення провідності:

1. блокади (синоатріальна, внутрішньопередсердну, атріовентрикулярна, внутрішньошлуночкових блокада, зокрема,);
2. асистолія шлуночків;
3. синдроми предвозбужденія шлуночків, зокрема,.

Електрокардіографічні ознаки цих порушень різноманітні і складні.

Гіпертрофія відділів серця

Гіпертрофія міокарда - це пристосувальна реакція організму у відповідь на збільшення навантаження, що виявляється в збільшенні маси серця і товщини його стінок.

Зміни при гіпертрофії будь-яких відділів серця обумовлені підвищеною електричною активністю відповідної камери, уповільненням поширення електричного сигналу в її стінці, а також ішемічними і дистрофічними змінами серцевого м'яза.

За допомогою ЕКГ можна визначити ознаки гіпертрофії і, а також їх комбінації.

Порушення кровопостачання міокарда

За допомогою ЕКГ можна в деяких випадках оцінити кровопостачання серцевого м'яза. Особливо велике значення цей метод придбав в діагностиці інфаркту міокарда: гострого порушення кровотоку в коронарних судинах, що супроводжується омертвінням (некрозом) ділянки серцевого м'яза, з подальшим формуванням в цій зоні рубцевих змін.

ЕКГ в процесі перебігу інфаркту міокарда має закономірну динаміку, що дозволяє стежити за розвитком процесу, визначати його поширеність і виявляти ускладнення. За допомогою ЕКГ визначається і локалізація інфаркту міокарда.

Інші зміни ЕКГ

Аналізуючи зміни шлуночковогокомплексу, сегмента ST і зубця Т, можна діагностувати багато інших патологічних станів, наприклад, перикардит, міокардит, порушення електролітного обміну та інші процеси.

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 1 - «Провідна система серця, електроди»

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 2 - «Зубці, сегменти, інтервали»

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 3 - «Алгоритм аналізу ЕКГ»

Електрокардіографія вважається найбільш простим методомвизначення якісної роботи серця, причому як в нормі, так і патології. Суть цього методу полягає в уловлюванні і фіксуванні електричних імпульсів серця, що виникають при його роботі.

Але для того щоб визначити ступінь порушення, необхідна розшифровка ЕКГ серця, так як фіксація зазначених імпульсів виконується за допомогою специфічного графічного зображення на протязі певного часу.

Показання до проведення ЕКГ:

1. У профілактичних цілях;
2. Направлене визначення частоти скорочень серцевого м'яза і ритмічність роботи органу;
3. Визначення гострої і хронічній недостатностісерця;
4. Виявлення різних порушень провідності всередині серця;
5. З метою визначення фізичного стану серця;
6. діагностика;
7. Отриманні інформації про патологіях, що виникають поза серця (наприклад, повна або часткова).

Принципи ЕКГ розшифровки

На електрокардіограмі схематично зображено три основні показники:

1. Зубці - опуклості з гострим кутом, спрямовані вгору або вниз і позначаються P, Q, R, S, T;
2. Сегменти - є відстанню між сусідніми зубцями;
3. Інтервал - проміжок, що включає і зубець, і сегмент.

Завдяки зазначеним вище показниками, кардіолог визначає рівень скорочення і відновлення серцевого м'яза. Крім зазначених показників, під час проведення електрокардіограми можна визначити і електричну вісьсерця, що вказує на приблизне розташування органу в грудній порожнині. Останнє залежить від конституції тіла людини і хронічної патології. Електрична вісь серця може бути: нормальної, вертикальної і горизонтальної.

Основні показники ЕКГ розшифровки

При розшифровці показники норми будуть наступними:

1. Відстань між зубцями R і R має бути рівним на всьому протязі кардіограми;
2. Інтервали між PQRST повинні складати від 120 до 200 м / с, графічно це визначається 2-3 квадратиками. Це є показником проходження імпульсу по всіх серцевим відділам від передсердь до шлуночків;
3. Інтервал між Q і S свідчить про проходження імпульсу по шлуночках (60-100 м / с);
4. Тривалість скорочувальної здатності шлуночків визначається за допомогою Q і T, в нормі 400-450 м / с;

При найменшому зсуві від зазначених параметрів можна судити про початок або розвитку патологічного процесу в серцевому м'язі. Особливо виражено такі параметри міняються при ревматизмі.

Також слід зазначити, що в деяких випадках норми ЕКГрозшифровки можуть незначно змінюватися внаслідок наявності деяких порушень, що вважаються нормою, так як їх наявність не впливає на розвиток серцевої недостатності (наприклад, дихальна аритмія). Важливо відзначити те, що для ЕКГ розшифровки у дорослих, норма може бути представлена ​​в різних таблицях, що описують швидкість проходження між елементами кардіограми.

ЕКГ розшифровка у дорослих норма в таблиці

ЕКГ розшифровка норма таблиця

Такі таблиці є офіційним документом для визначення можливих патологічних змін в серцевому м'язі.

Відео: розшифровка ЕКГ

Застосований в практичних цілях в 70-х роках 19 століття англійцем А. Уоллером апарат, що записує електричну активність серця, продовжує вірою і правдою служити людству донині. Звичайно, майже за 150 років він зазнавав численні зміни та удосконалення, однак принцип його роботи, заснований на запису електричних імпульсів, що поширюються в серцевому м'язі, Залишився тим самим.

Зараз практично кожна бригада швидкої допомоги забезпечена переносним, легким і мобільним електрокардіографом, який дозволяє швидко зняти ЕКГ, не втрачати дорогоцінних хвилин, діагностувати і оперативно доставити хворого в стаціонар. Для крупноочагового інфаркту міокарда, і інших захворювань, що вимагають прийняття екстрених заходів, рахунок йде на хвилини, тому знята в терміновому порядку електрокардіограма щодня рятує не одне життя.

Розшифровка ЕКГ для лікаря кардіологічної бригади - справа звичайна і, якщо вона вказує на наявність гострої серцево-судинної патології, то бригада негайно, включивши сирену, відправляється в лікарню, де, минаючи приймальне відділення, доставлять хворого в блок інтенсивної терапії для надання термінової допомоги. Діагноз-то за допомогою ЕКГ вже поставлений і час не втрачено.

Пацієнтам хочеться знати ...

Так, пацієнтам хочеться знати, що ж позначають незрозумілі зубці на стрічці, залишені самописцем, тому, перш ніж зайти до лікаря, пацієнти хочуть самі розшифрувати ЕКГ. Однак все не так просто і для того, щоб зрозуміти «мудровану» запис, потрібно знати, що являє собою людський «мотор».

Серце ссавців, до яких відноситься і людина, складається з 4 камер: двох передсердь, наділених допоміжними функціями і мають порівняно тонкі стінки, і двох шлуночків, що несуть на собі основне навантаження. Лівий і правий відділ серця також різняться між собою. Забезпечення кров'ю малого кола менш важко для правого шлуночка, ніж виштовхування крові у велике коло кровообігу лівим. Тому лівий шлуночок більш розвинений, але і страждає більше. Однак не дивлячись на різницю, обидва відділи серця повинні працювати рівномірно і злагоджено.

Серце за своєю структурою і електричної активності неоднорідне, оскільки скоротні елементи (міокард) і нескоротні (нерви, судини, клапани, жирова клітковина) відрізняються між собою різним ступенем електричного відповіді.

Зазвичай хворі, особливо старшого віку, турбуються: чи немає ознак інфаркту міокарда на ЕКГ, що цілком зрозуміло. Однак для цього потрібно більше дізнатися про серце і кардіограмі. І ми постараємося надати таку можливість, розповівши про зубцях, інтервалах і відведеннях і, звичайно, про деякі поширені серцевих захворюваннях.

здібності серця

Про специфічні функції серця вперше ми дізнаємося ще зі шкільних підручників, тому представляємо, що серце має:

1. автоматизмом, Обумовленим мимовільної виробленням імпульсів, які потім викликають його збудження;
2. збудливістюабо здатністю серця активізуватися під впливом збуджуючих імпульсів;
3. або «умінням» серця забезпечувати проведення імпульсів від місця їх виникнення до скорочувальних структур;
4. сократимостью, Тобто, здатністю серцевого м'яза здійснювати скорочення і розслаблення під керуванням імпульсів;
5. тонічності, При якій серце в діастолі не втрачає свою форму і забезпечує безперервну циклічну діяльність.

В цілому, м'яз серця в спокійному стані (статична поляризація) електронейтральна, а біоструми(Електричні процеси) в ній формуються при впливі збуджуючих імпульсів.

Біоструми в серце можна записати

Електричні процеси в серці обумовлені рухом іонів натрію (Na +), які спочатку знаходяться зовні миокардиальной клітини, всередину її і рухом іонів калію (К +), які прагнуть зсередини клітини назовні. Це переміщення створює умови для зміни трансмембранних потенціалів під час усього серцевого циклу і повторюються деполяризація(Збудження, потім скорочення) і реполяризацію(Перехід до попереднього стану). Електричною активністю володіють всі міокардіальні клітини, однак повільна спонтанна деполяризація властива лише клітинам провідної системи, чому вони і здатні до автоматизму.

Порушення, що розповсюджується за допомогою провідної системи, Послідовно охоплює відділи серця. Починаючись в синусно-предсердном (синусовом) вузлі (стінки правого передсердя), який має максимальний автоматизмом, імпульс проходить через передсердні м'язи, атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса з його ніжками і направляється до шлуночків, збуджуючи при цьому відділи провідної системи ще до прояву власного автоматизму .

Збудження, що виникає на зовнішній поверхні міокарда, залишає цю частину електронегатівний по відношенню до ділянок, яких збудження не торкнулося. Однак з огляду на те, що тканини організму мають електропровідністю, біоструми проектуються на поверхню тіла і можуть бути зареєстровані і записані на рухому стрічку у вигляді кривої - електрокардіограми. ЕКГ складається з зубців, які повторюються після кожного серцевого скорочення, і показує за допомогою їх про ті порушення, які є в людському серці.

Як знімають ЕКГ?

На це питання, мабуть, можуть відповісти багато. Зробити ЕКГ при необхідності теж не складе ніяких труднощів - електрокардіограф є в кожній поліклініці. Техніка зняття ЕКГ? Це тільки здається на перший погляд, що вона всім так вже знайома, а між тим, її знають лише медпрацівники, які пройшли спеціальне навчання по зняттю електрокардіограми. Але навряд чи варто нам вдаватися в подробиці, оскільки до такої роботи без підготовки нас все одно ніхто не допустить.

Пацієнтам потрібно знати, як правильно підготуватися:тобто, бажано не наїдатися, не курити, не вживати алкогольні напої та ліки, не захоплюватися важкою фізичною працею і не пити кави перед процедурою, інакше можна обдурити ЕКГ. Вже точно буде забезпечена, якщо не щось інше.

Отже, абсолютно спокійний пацієнт роздягається до пояса, звільняє ноги і укладається на кушетку, а медсестра спеціальним розчином змаже потрібні місця (відведення), накладе електроди, від яких до апарату йдуть дроти різних кольорів, і зніме кардіограму.

Її потім розшифрує лікар, але якщо цікаво, можна спробувати самостійно розібратися в своїх зубцях і інтервалах.

Зубці, відведення, інтервали

Можливо, цей розділ буде не всім цікавий, тоді його можна пропустити, але для тих, хто намагається розібратися в своїй ЕКГ самостійно, може виявитися корисним.

Зубці в ЕКГ позначаються за допомогою латинських букв: P, Q, R, S, T, U, де кожна з них відображає стан різних відділів серця:

• Р - деполяризація передсердь;
• Комплекс зубців QRS - деполяризація шлуночків;
• Т - реполяризация шлуночків;
• Маловиражений зубець U може вказувати на реполяризацию дистальних ділянок провідної системи шлуночків.

Для запису ЕКГ, як правило, використовується 12 відведень:

• 3 стандартних - I, II, III;
• 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок (по Гольдбергер);
• 6 посилених однополюсних грудних (по Вільсону).

У деяких випадках (аритмії, аномальне розташування серця) виникає необхідність застосування додаткових однополюсних грудних і двополюсних відведень і по Небу (D, А, I).

При розшифровці результатів ЕКГ проводять вимір тривалості інтервалів між її складовими. Цей розрахунок необхідний для оцінки частоти ритму, де форма і величина зубців в різних відведеннях буде показником характеру ритму, що відбуваються електричних явищ в серце і (в деякій мірі) електричної активності окремих ділянок міокарда, тобто, електрокардіограма показує, як працює наше серце в той або інший період.

Відео: урок по зубців, сегментів та інтервалів ЕКГ

аналіз ЕКГ

Більш сувора розшифровка ЕКГ проводиться за допомогою аналізу і розрахунку площі зубців при використанні спеціальних відведень (векторна теорія), проте в практиці, в основному, обходяться таким показником, як напрямок електричної осі, Яка представляє собою сумарний вектор QRS. Зрозуміло, що у кожного грудна клітка влаштована по-своєму і серце не має такого вже суворого розташування, вагове співвідношення шлуночків і провідність всередині них теж у всіх різна, тому при розшифровці і вказується горизонтальне або вертикальне напрям цього вектора.

Аналіз ЕКГ лікарі здійснюють в послідовному порядку, визначаючи норму і порушення:

1. Оцінюють серцевий ритм і вимірює частоту серцевих скорочень (при нормальній ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС - від 60 до 80 ударів в хвилину);
2. Розраховують інтервали (QT, норма - 390-450 мс), що характеризують тривалість фази скорочення (систоли) за спеціальною формулою (частіше використовую формулу Базетта). Якщо цей інтервал подовжується, то лікар має право запідозрити,. А гіперкальціємія, навпаки, призводить до вкорочення інтервалу QT. Відображену за допомогою інтервалів провідність імпульсів, розраховують за допомогою комп'ютерної програми, що значно підвищує достовірність результатів;
3. починають розраховувати від ізолінії по висоті зубців (в нормі R завжди вище S) і якщо S перевищує R, а вісь відхиляється вправо, то думають про порушення діяльності правого шлуночка, якщо навпаки - вліво, і при цьому висота S більше R в II і III відведеннях - підозрюють гіпертрофію лівого шлуночка;
4. Вивчають комплекс QRS, який формується при проведенні електричних імпульсів до м'яза шлуночків і визначає діяльність останніх (норма - відсутність патологічного зубця Q, ширина комплексу не більше 120 мс). У разі, якщо даний інтервал зміщується, то говорять про блокадах (повних і часткових) ніжок пучка Гіса або порушення провідності. Причому неповна блокада правої ніжкипучка Гіса є електрокардіографічним критерієм гіпертрофії правого шлуночка, а неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса - може вказувати на гіпертрофію лівого;
5. Описують сегменти ST, які відображають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза після її повної деполяризації (в нормі знаходиться на ізолінії) і зубець Т, що характеризує процес реполяризації обох шлуночків, який спрямований вгору, ассіметрічен, його амплітуда нижче зубця по тривалості він довший комплексу QRS.

Роботу по розшифровці проводить тільки лікар, правда, деякі фельдшера швидкої допомоги часто зустрічається патологію прекрасно розпізнають, що дуже важливо в екстрених випадках. Але для початку все-таки потрібно знати норму ЕКГ.

Так виглядає кардіограма здорової людини, Серце якого працює ритмічно і правильно, але що позначає цей запис, далеко не кожен знає, яка може змінюватися при різних фізіологічних станах, наприклад вагітності. У вагітних серце займає інше положення в грудній клітці, тому зміщується електрична вісь. До того ж, в залежності від терміну, додається навантаження на серце. ЕКГ при вагітності і буде відображати ці зміни.

Відмінні показники кардіограми і у дітей, вони будуть «рости» разом з малюком, тому і змінюватися будуть відповідно до віку, лише після 12 років електрокардіограма дитини починає наближатися до ЕКГ дорослої людини.

Самий невтішний діагноз: інфаркт

Найсерйознішим діагнозом на ЕКГ, зрозуміло, є, в розпізнаванні якого кардіограмі належить головна роль, адже саме вона (перша!) Знаходить зони некрозу, визначає локалізацію і глибину ураження, може відрізнити гострий інфаркт від і рубців минулого.

Класичними ознаками інфаркту міокарда на ЕКГ вважають реєстрацію глибокого зубця Q (OS), піднесення сегментаST, Який деформує R, згладжуючи його, і поява в подальшому негативного гострого рівнобедреного зубця Т. Таке піднесення сегмента ST візуально нагадує котячу спинку ( «кішка»). Однак розрізняють інфаркт міокарда з зубцем Q і без нього.

Відео: ознаки інфаркту на ЕКГ

Коли з серцем щось не так

часто в висновках ЕКГможна зустріти вираз: «». Як правило, таку кардіограму мають люди, серце яких тривалий час несло додаткове навантаження, наприклад, при ожирінні. Зрозуміло, що лівого шлуночка в подібних ситуаціях доводиться нелегко. Тоді електрична вісь відхиляється вліво, а S стає більше R.

гіпертрофія лівого (зліва) і правого (праворуч) шлуночків серця на ЕКГ

Відео: гіпертрофії серця на ЕКГ

На ваше запитання відповість один з провідних.

На питання даного розділу в поточний момент відповідає: Сазикіна Оксана Юріївна, Кардіолог, терапевт

Подякувати фахівця за допомогу або підтримати проект СосудІнфо можна довільним.

У питаннях по розшифровці ЕКГ обов'язково вказуйте стать, вік, клінічні дані, діагнози і скарги пацієнта.

ЕКГ (електрокардіографія, або просто, кардіограма) є основним методом дослідження серцевої діяльності. Метод настільки простий, зручний, і, разом з тим, інформативний, що до нього вдаються повсюдно. До того ж ЕКГ абсолютно безпечна, і до неї немає протипоказань.

Тому її використовують не тільки діагностики серцево-судинних захворювань, але і в якості профілактики при планових медичних оглядах, перед спортивними змаганнями. Крім цього ЕКГ реєструють для визначення придатності до деяких професій, пов'язаних з важкими фізичними навантаженнями.

Наше серце скорочується під дією імпульсів, які проходять по провідній системі серця. Кожен імпульс являє собою електричний струм. Цей струм зароджується в місці генерації імпульсу в сінсусовом вузлі, і далі йде на передсердя і на шлуночки. Під дією імпульсу відбувається скорочення (систола) і розслаблення (діастола) передсердь і шлуночків.

Причому систоли і діастоли виникають в суворій послідовності - спочатку в передсердях (в правому передсерді трохи раніше), а потім в шлуночках. Тільки так забезпечується нормальна гемодинаміка (кровообіг) з повноцінним постачанням кров'ю органів і тканин.

Електричні струми в провідній системі серця створюють навколо себе електричне та магнітне поле. Одна з характеристики цього поля - електричний потенціал. При ненормальних скорочення і неадекватною гемодинаміці величина потенціалів буде відрізнятися від потенціалів, властивих серцевим скорочень здорового серця. У будь-якому випадку, як в нормі, так і при патології електричні потенціали мізерно малі.

Але тканини володіють електропровідністю, і тому електричне поле працюючого серця поширюється по всьому організму, а потенціали можна фіксувати на поверхні тіла. Все, що для цього потрібно - це високочутливий апарат, забезпечений датчиками або електродами. Якщо за допомогою цього апарату, іменованого електрокардіографом, реєструвати електричні потенціали, відповідні імпульсам провідної системи, то можна судити про роботу серця і діагностувати порушення його роботи.

Ця ідея лягла в основу відповідної концепції, розробленої голландським фізіологом Ейнтховеном. В кінці XIX ст. цей учений сформулював основні принципи ЕКГ і створив перший кардіограф. У спрощеному вигляді електрокардіограф є електроди, гальванометр, систему посилення, перемикачі відведень, і реєструючий пристрій. Електричні потенціали сприймаються електродами, які накладаються на різні ділянки тіла. Вибір відведення здійснюється за допомогою перемикача апарату.

Оскільки електричні потенціали мізерно малі, вони спочатку посилюються, а потім подаються на гальванометр, а звідти, в свою чергу на реєструючий пристрій. Це пристрій являє собою чорнильний самописець і паперову стрічку. Вже на початку XX ст. Ейнтховен вперше застосував ЕКГ в діагностичних цілях, за що і був удостоєний Нобелівської премії.

ЕКГ Трикутник Ейнтховена

Відповідно до теорії Ейнтховена серце людини, розташоване в грудній клітці зі зміщенням вліво, знаходиться в центрі своєрідного трикутника. Вершини цього трикутника, який так і називають трикутником Ейнтховена, утворені трьома кінцівками - правою рукою, лівою рукою, і лівою ногою. Ейнтховен запропонував реєструвати різницю потенціалів між електродами, що накладаються на кінцівки.

Різниця потенціалів визначається в трьох відведеннях, які називають стандартними, і позначають римськими цифрами. Ці відведення є сторонами трикутника Ейнтховена. При цьому в залежності від відведення, в якому відбувається запис ЕКГ, один і той же електрод може бути активним, позитивним (+), або негативним (-):

1. Ліва рука (+) - права рука (-)
2. Права рука (-) - ліва нога (+)

• Ліва рука (-) - ліва нога (+)

Мал. 1. Трикутник Ейнтховена.

Трохи пізніше було запропоновано реєструвати посилені однополюсні відведення від кінцівок - вершин трикутника Ейтховена. Ці посилені відведення позначають англійськими абревіатурами aV (augmented voltage - посилений потенціал).

aVL (left) - ліва рука;

aVR (right) - права рука;

aVF (foot) - ліва нога.

У посилених однополюсних відведеннях визначається різниця потенціалів між кінцівкою, на яку накладається активний електрод, і середнім потенціалом двох інших кінцівок.

В середині XX ст. ЕКГ була доповнена Вільсоном, який крім стандартних і однополюсних відведень запропонував реєструвати електричну активність серця з однополюсних грудних відведень. Ці відведення позначають буквою V. При ЕКГ дослідженні користуються шістьма однополюсними відведеннями, розташованими на передній поверхні грудної клітки.

Оскільки серцева патологія, як правило, випадків зачіпає лівий шлуночок серця, більшість грудних відведень V розташовуються в лівій половині грудної клітини.

Мал. 2.

V 1 - четверте міжребер'ї біля правого краю грудини;

V 2 - четверте міжребер'ї біля лівого краю грудини;

V 3 - середина між V 1 і V 2;

V 4 - п'ята межреберье по среднеключичной лінії;

V 5 - по горизонталі по передній пахвовій лінії на рівні V 4;

V 6 - по горизонталі по середній пахвовій лінії на рівні V 4.

Ці 12 відведень (3 стандартних + 3 однополюсних від кінцівок + 6 грудних) є обов'язковими. Їх реєструють і оцінюють у всіх випадках проведення ЕКГ з діагностичною або з профілактичною метою.

Крім цього існує ряд додаткових відведень. Їх реєструють рідко і за певними показниками, наприклад, коли потрібно уточнити локалізацію інфаркту міокарда, діагностувати гіпертрофію правого шлуночка, передсердя, і т.д. До додаткових ЕКГ відведень відносять грудні:

V 7 - на рівні V 4 -V 6 по задній пахвовій лінії;

V 8 - на рівні V 4 -V 6 по лінії лопатки;

V 9 - на рівні V 4 -V 6 по околопозвоночной (паравертебральной) лінії.

У рідкісних випадках для діагностики змін верхніх відділів серця грудні електроди можуть розташовуватися на 1-2 міжребер'я вище, ніж зазвичай. При цьому позначають V 1, V 2, де верхній індекс відображає, на скільки межреберий вище розташовується електрод.

Іноді для діагностики змін в правих відділах серця грудні електроди накладають на праву половину грудної клітки в точках, які симетричні таким при стандартною методикою реєстрації грудних відведень в лівій половині грудної клітини. В позначенні таких відведень використовують букву R, що означає right, правий - В 3 R, В 4 R.

Кардіологи іноді вдаються до двополюсної відведенням, свого часу запропонованим німецьким вченим Небом. Принцип реєстрації відведень за Небом приблизно такий же, як і реєстрації стандартних відведень I, II, III. Але для того щоб утворився трикутник, електроди накладають не так на кінцівки, а на грудну клітку.

Електрод від правої руки руки встановлюють у другому міжребер'ї біля правого краю грудини, від лівої руки - по задній пахвовій лінії на рівні вертушки серця, а від лівої ноги - безпосередньо в точку проекції вертушки серця, відповідну V 4. Між цими точками реєструють три відведення, які позначають латинськими буквами D, A, I:

D (dorsalis) - заднє відведення, відповідає стандартному відведення I, має схожість з V 7;

A (anterior) - переднє відведення, відповідає стандартному відведення II, має схожість з V 5;

I (inferior) - нижня відведення, відповідає стандартному відведення III, має схожість з V 2.

Для діагностики заднебазальних форм інфаркту реєструють відведення по Слопаком, що позначаються літерою S. При реєстрації відведень по Слопаком електрод, що накладається на ліву руку, встановлюють по лівій задній пахвовій лінії на рівні верхівкового поштовху, а електрод від правої руки переміщують по черзі в чотири точки:

S 1 - у лівого краю грудини;

S 2 -по среднеключичной лінії;

S 3 - посередині між С 2 і С 4;

S 4 - по передній пахвовій лінії.

У рідкісних випадках для проведення ЕКГ діагностики вдаються до прекардіального картування, коли 35 електродів в 5 рядів по 7 в кожному розташовуються на лівій передньо поверхні грудної клітки. Іноді електроди розташовують в епігастральній ділянці, Просувають в стравохід на відстані 30-50 см від різців, і навіть вводять в порожнину камер серця при його зондуванні через великі судини. Але всі ці специфічні методики реєстрації ЕКГ здійснюються тільки в спеціалізованих центрах, що мають необхідне для цього обладнання і кваліфікованих лікарів.

Методика ЕКГ

У плановому порядку запис ЕКГ проводиться в спеціалізованому приміщенні, обладнаному електрокардіографом. У деяких сучасних кардіограф замість звичайного чорнильного самописця використовується термодрукуючий механізм, який за допомогою тепла випалює криву кардіограми на папері. Але в цьому випадку для кардіограми потрібна особлива папір або термопапір. Для наочності і зручності підрахунку параметрів ЕКГ в кардіограф використовують міліметровий папір.

У кардіограф останніх модифікацій ЕКГ виводиться на екран монітора, за допомогою доданого програмного забезпечення розшифровується, і не тільки роздруковується на папері, а й зберігається на цифровому носії (диск, флешка). Незважаючи на всі ці удосконалення принцип пристрою кардіографа реєстрації ЕКГ практично не змінився з того часу, як його розробив Ейнтховен.

Більшість сучасних електрокардіографів є багатоканальними. На відміну від традиційних одноканальних приладів вони реєструють не одне, а кілька відведень відразу. У 3-х канальних апаратах реєструються спочатку стандартні I, II, III, потім посилені однополюсні відведення від кінцівок aVL, aVR, aVF, і потім грудні - V 1-3 і V 4-6. У 6-канальних електрокардіографах спочатку реєструють стандартні і однополюсні відведення від кінцівок, а потім все грудні відведення.

Приміщення, в якому здійснюється запис, має бути віддалене від джерел електромагнітних полів, рентгенівського випромінювання. Тому кабінет ЕКГ не слід розміщувати в безпосередній близькості від рентгенологічного кабінету, приміщень, де проводяться фізіотерапевтичні процедури, а також електромоторів, силових щитів, кабелів, і т.д.

Спеціальна підготовка перед записом ЕКГ не проводиться. Бажано щоб пацієнт був відпочив і виспався. Попередні фізичні та психоемоційні навантаження можуть позначитися на результатах, і тому небажані. Іноді прийом їжі теж може відбитися на результатах. Тому ЕКГ реєструють натщесерце, не раніше ніж через 2 години після їжі.

Під час запису ЕКГ обстежуваний лежить на рівній жорсткій поверхні (на кушетці) в розслабленому стані. Місця для накладення електродів повинні бути звільнені від одягу.

Тому потрібно роздягнутися до пояса, гомілки і стопи звільнити від одягу і взуття. Електроди накладаються на внутрішні поверхні нижніх третин гомілок і стоп ( внутрішня поверхняпроменезап'ясткових і гомілковостопних суглобів). Ці електроди мають вигляд пластин, і призначені для реєстрації стандартних відведень і однополюсних відведень з кінцівок. Ці ж електроди можуть виглядати як браслети або прищіпки.

При цьому кожній кінцівці відповідає свій власний електрод. Щоб уникнути помилок і плутанини, електроди або дроти, за допомогою яких вони підключаються до апарату, маркують кольором:

• До правій руці - червоний;
• До лівій руці - жовтий;
• До лівій нозі - зелений;
• До правій нозі - чорний.

Навіщо потрібен чорний електрод? Адже права нога не входить в трикутник Ейнтховена, і з неї не знімаються показання. Чорний електрод призначений для заземлення. Згідно з основними вимогами безпеки вся електроапаратура, в т.ч. і електрокардіографи, повинні бути заземлена.

Для цього кабінети ЕКГ забезпечуються заземляющим контуром. А якщо ЕКГ записується в неспеціалізованому приміщенні, наприклад, на дому працівниками швидкої допомоги, апарат заземляють на батарею центрального опалення або на водопровідну трубу. Для цього є спеціальний провід з фіксуючим затискачем на кінці.

Електроди для реєстрації грудних відведень мають вигляд груші-присоски, і забезпечені проводом білого кольору. Якщо апарат одноканальний, присоска одна, і її пересувають за необхідними точкам на грудній клітці.

У багатоканальних приладах цих присосок шість, і їх теж маркують кольором:

V 1 - червоний;

V 2 - жовтий;

V 3 - зелений;

V 4 - коричневий;

V 5 - чорний;

V 6 - фіолетовий або синій.

Важливо, щоб всі електроди щільно прилягали до шкіри. Сама шкіра повинна бути чистою, позбавленої сально-жирових і потових виділень. В іншому випадку якість електрокардіограми може погіршитися. Між шкірою і електродом виникають наведені струми, або просто, наводка. Досить часто наводка виникає у чоловіків з густим волосяним покривом на грудній клітці та на кінцівках. Тому тут особливо ретельно потрібно стежити за тим, щоб контакт між шкірою і електродом не міг би. Наведення різко погіршує якість електрокардіограмі, на якій замість рівної лінії відображаються дрібні зубці.

Мал. 3. наведені струми.

Тому місце накладення електродів рекомендують знежирити спиртом, змочують мильним розчином або струмопровідних гелем. Для електродів з кінцівок підійдуть і марлеві серветки, змочені з фізіологічним розчином. Однак слід враховувати, що фізрозчин швидко висихає, і контакт може порушитися.

Перед тим як проводити запис, необхідно перевірити калібрування приладу. Для цього на ньому є спеціальна кнопка - т.зв. контрольний мілівольт. Дана величина відображає висоту зубця при різниці потенціалів 1 мілівольт (1 МV). У електрокардіографії прийнято значення контрольного милливольта в 1 см. Це означає, що при різниці електричних потенціалів в 1 МV висота (або глибина) ЕКГ зубця дорівнює 1 см.

Мал. 4. Кожного запису ЕКГ повинна передувати перевірка контрольного милливольта.

Запис електрокардіограм здійснюється при швидкості руху стрічки від 10 до 100 мм / с. Правда, крайні значення використовуються дуже рідко. В основному кардіограму записують зі швидкістю 25 або 50 мм / с. Причому остання величина, 50 мм / с, є стандартною, і найчастіше використовується. Швидкість 25 мм / год застосовують там, де потрібно реєструвати найбільшу кількість скорочень серця. Адже чим менше швидкість руху стрічки, тим більша кількість скорочень серця вона відображає в одиницю часу.

Мал. 5. Одна і та ж ЕКГ, записана зі швидкістю 50 мм / с і 25 мм / с.

Запис ЕКГ проводиться при спокійному диханні. При цьому обстежуваний не повинен розмовляти, чхати, кашляти, сміятися, робити різкі рухи. При реєстрації III стандартного відведення може знадобитися глибокий вдих з короткочасної затримкою дихання. Робиться це для того щоб відрізнити функціональні зміни, які досить часто виявляються в цьому відведенні, від патологічних.

Ділянка кардіограми з зубцями, відповідний систоле і діастолі серця, називають серцевим циклом. Зазвичай в кожному відведенні реєструють 4-5 серцевих циклів. У більшості випадків цього достатньо. Однак при порушеннях серцевого ритму, при підозрі на інфаркт міокарда може знадобитися запис до 8-10 циклів. Для переходу з одного відведення на другий медсестра користується спеціальним перемикачем.

Після закінчення запису обстежуваного звільняють від електродів, і стрічку підписують - в самому її початку вказують П.І.Б. і вік. Іноді для деталізації патології або визначення фізичної витривалості ЕКГ проводять на тлі медикаментозних або фізичних навантажень. Медикаментозні тести проводять з різними препаратами- атропіном, курантилом, калію хлоридом, бета-адреноблокаторами. Фізичні навантаженняздійснюються на велотренажері (велоергометрія), з ходьбою на біговій доріжці, або пішими прогулянками на певні відстані. Для повноти інформації ЕКГ реєструється до навантаження і після, а також безпосередньо під час велоергометрії.

Багато негативні зміни роботи серця, наприклад, порушення ритму, мають тимчасовий характер, і можуть не виявлятися під час запису ЕКГ навіть з великою кількістю відведень. У цих випадках проводять холтерівське моніторування - записують ЕКГ по Холтеру в безперервному режимі протягом доби. Портативний реєстратор, забезпечений електродами, кріплять до тіла пацієнта. Потім пацієнт прямує додому, де веде звичайний для себе режим. Після закінчення доби реєструючий пристрій знімають, і розшифровують наявні дані.

Нормальна ЕКГ виглядає приблизно наступним чином:

Мал. 6. Стрічка з ЕКГ

Всі відхилення в кардіограмі від серединної лінії (ізолінії) називають зубцями. Відхилені вгору від ізолінії зубці прийнято вважати позитивними, вниз - негативними. Проміжок між зубцями називають сегментом, а зубець і відповідний йому сегмент - інтервалом. Перш ніж з'ясувати, що являє собою той чи інший зубець, сегмент або інтервал, варто коротко зупинитися на принципі формування ЕКГ кривої.

У нормі серцевий імпульс зароджується в синоатріальної (синусовом) вузлі правого передсердя. Потім він поширюється на передсердя - спочатку праве, потім ліве. Після цього імпульс направляється в передсердно-шлуночковий вузол (атриовентрикулярное або АВ-з'єднання), і далі по пучку Гіса. Гілки пучка Гіса або ніжки (права, ліва передня і ліва задня) закінчуються волокнами Пуркіньє. З цих волокон імпульс поширюється безпосередньо на міокард, приводячи до його скорочення - систоли, яка змінюється розслабленням - диастолой.

Проходження імпульсу по нервовому волокну і подальше скорочення кардіоміоцитів - складний електромеханічний процес, в ході якого змінюються значення електричних потенціалів по обидві сторони мембрани волокна. Різниця між цими потенціалами називають трансмембраним потенціалом (ТМП). Ця різниця обумовлена ​​неоднаковою проникністю мембрани для іонів калію і натрію. Калію більше всередині клітини, натрію - поза нею. При проходженні імпульсу ця проникність змінюється. Точно так же змінюється співвідношення внутрішньоклітинного калію і натрію, і ТМП.

При проходженні збудливого імпульсу ТМП всередині клітини підвищується. При цьому изолиния зміщується вгору, утворюючи висхідну частину зубця. Даний процес називають деполяризацією. Потім після проходження імпульсу ТМП намагається прийняти вихідне значення. Однак проникність мембрани для натрію і калію не відразу приходить в норму, і займає певний час.

Цей процес, іменований реполяризацією, на ЕКГ проявляється відхиленням ізолінії вниз і утворенням негативного зубця. Потім поляризація мембрани приймає початкове значення (ТМП) спокою, і ЕКГ знову приймає характер ізолінії. Це відповідає фазі діастоли серця. Примітно, що один і той же зубець може виглядати як позитивно, так і негативно. Все залежить від проекції, тобто відведення, в якому він реєструється.

компоненти ЕКГ

Зубці ЕКГ прийнято позначати латинськими прописними буквами, починаючи з букви Р.

Мал. 7. Зубці, сегменти і інтервали ЕКГ.

Параметри зубців - напрямок (позитивний, негативний, двофазний), а також висота і ширина. Оскільки висота зубця відповідає зміні потенціалу, її вимірюють в МV. Як вже говорилося, висота 1 см на стрічці відповідає відхиленню потенціалу, рівного 1 МV (контрольний мілівольт). Ширина зубця, сегмента або інтервалу відповідає тривалості фази певного циклу. Це тимчасова величина, і її прийнято позначати не в міліметрах, а миллисекундах (мс).

При русі стрічки зі швидкістю 50 мм / с кожен міліметр на папері відповідає 0,02 с, 5 мм - 0,1 мс, а 1 см - 0,2 мс. Все дуже просто: якщо 1 см або 10 мм (відстань) розділити на 50 мм / с (швидкість), то ми отримаємо 0.2 мс (час).

Зубець Р. Відображає поширення збудження по передсердям. У більшості відведень він позитивний, і його висота становить 0,25 МV, а ширина - 0,1 мс. причому початкова частиназубця відповідає проходженню імпульсу по правому шлуночку (оскільки він збуджується раніше), а кінцева - по лівому. Зубець Р може бути негативним або двофазним в відведеннях III, aVL, V 1, і V 2.

інтервал P-Q (абоP-R)- відстань від початку зубця P до початку наступного зубця - Q або R. Цей інтервал відповідає деполяризації передсердь і проходженню імпульсу через АВ-з'єднання, і далі по пучку Гіса і його ніжок. Величина інтервалу залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС) - чим вона більша, тим інтервал коротше. нормальні величинизнаходяться в межах 0,12 - 0,2 мс. Широкий інтервал свідчить про уповільнення передсердно-шлуночкової провідності.

комплекс QRS. Якщо P відображає роботу передсердь, то такі зубці, Q, R, S і T, відображають функцію шлуночків, і відповідають різним фазам деполяризації і реполяризації. Сукупність зубців QRS так і називають - шлуночковий комплекс QRS. У нормі його ширина повинна становити не більше 0,1 мс. Перевищення свідчить про порушення внутрішньошлуночкової провідності.

зубець Q. Відповідає деполяризації міжшлуночкової перегородки. Цей зубець завжди негативний. У нормі ширина цього зубця не перевищує 0,3, мс, а його висота - не більше ¼ наступного за ним зубця R в тому ж відведенні. Виняток становить лише відведення aVR, де реєструється глибокий зубець Q. В інших відведеннях глибокий і уширення зубець Q (на медичному сленгу - куіще) може вказувати на серйозну патологію серця - на гострий інфаркт міокарда або рубці після перенесеного інфаркту. Хоча можливі й інші причини - відхилення електричної осі при гіпертрофії камер серця, позиційні зміни, блокади ніжок пучка Гіса.

зубецьR .Отображает поширення збудження по міокарду обох шлуночків. Цей зубець позитивний, і його висота не перевищує 20 мм у відведеннях від кінцівок, і 25 мм в грудних відведеннях. Висота зубця R неоднакова а в різних відведеннях. У нормі в II відведенні він найбільший. У рудних відведеннях V 1 і V 2 він невисокий (через це його часто позначають буквою r), потім збільшується в V 3 і V 4, в V 5 і V 6 знову знижується. При відсутності зубця R комплекс набирає вигляду QS, що може свідчити про трансмуральном або рубцовом інфаркті міокарда.

зубець S. Відображає проходження імпульсу по нижній (базальної) частини шлуночків і міжшлуночкової перегородки. Це негативний зубець, і його глибина варіює в широких межах, але не повинна перевищувати 25 мм. У деяких відведеннях зубець S може бути відсутнім.

зубець Т. Кінцевий відділ ЕКГ комплексу, що відображає фазу швидкої реполяризації шлуночків. У більшості відведень цей зубець позитивний, але може бути і негативним в V 1, V 2, aVF. Висота позитивних зубців безпосередньо залежить від висоти зубця R в цьому ж відведенні - чим вище R, тим вище Т. Причини негативного зубця Т різноманітні - дрібновогнищевий інфаркт міокарда, дисгормональні порушення, попередній прийом їжі, зміни електролітного складу крові, і багато іншого. Ширина зубців Т не перевищує 0,25 мс.

сегмент S-T- відстань від кінця шлуночкового комплексу QRS до початку зубця Т, відповідне повного охоплення збудженням шлуночків. У нормі цей сегмент розташований на ізолінії або відхиляється від неї незначно - не більше 1-2 мм. великі відхилення S-Tсвідчать про важкої патології - про порушення кровопостачання (ішемії) міокарда, яка може перейти в інфаркт. Можливі й інші, менш серйозні причини - рання діастолічна деполяризація, суто функціональне і оборотне розлад переважно у молодих чоловіків до 40 років.

інтервал Q-T- відстань від початку зубця Q до зубця Т. Відповідає систоле шлуночків. величина інтервалу залежить від ЧСС - чим швидше б'ється серце, тим інтервал коротше.

зубецьU . Непостійний позитивний зубець, який реєструється слідом за зубцем Т через 0,02-0,04 с. Походження цього зубця до кінця не з'ясовано, і він не має діагностичного значення.

розшифровка ЕКГ

Ритм серця . Залежно від джерела генерації імпульсів провідної системи розрізняють синусовий ритм, ритм з АВ-з'єднання, і ідіовентрікулярний ритм. З цих трьох варіантів тільки синусовий ритм є нормальним, фізіологічним, а решта два варіанти свідчать про серйозні порушення в провідній системі серця.

Відмінною рисою синусового ритму є наявність передсердних зубців Р - адже синусовий вузол розташований в правому передсерді. При ритмі з АВ з'єднання зубець Р буде нашаровуватися на комплекс QRS (при цьому він не видно, або ж слідувати за ним. При идиовентрикулярного ритмі джерело водія ритму знаходиться в шлуночках. При цьому на ЕКГ реєструються розширені деформовані комплекси QRS.

ЧСС. Розраховується за величиною проміжків між зубцями R сусідніх комплексів. Кожен комплекс відповідає серцевого скорочення. Розрахувати ЧСС при цьому нескладно. Потрібно розділити 60 на проміжок R-R, виражений в секундах. Наприклад, проміжок R-R дорівнює 50 мм або 5 см. При швидкості руху стрічки 50 м / с він дорівнює 1 с. 60 ділимо на 1, і отримуємо 60 ударів серця в хвилину.

У нормі ЧСС знаходиться в межах 60-80 уд / хв. Перевищення цього показника свідчить про збільшення частоти серцевих скорочень - про тахікардії, а зниження - про урежении, про брадикардії. при нормальному ритмі проміжки R-Rна ЕКГ повинні бути однаковими, або приблизно однаковими. Допускається невелика різниця значень R-R, Але не більше 0,4 мс, тобто 2 см. Така різниця характерна для дихальної аритмії. Це фізіологічне явище, яке нерідко спостерігається у молодих людей. При дихальної аритмії відзначається незначне зменшення частоти серцевих скорочень на висоті вдиху.

Кут альфа. Цей кут відображає сумарний об'єм електричну вісь серця (ЕОС) - загальний спрямовує вектор електричних потенціалів в кожному волокні провідної системи серця. У більшості випадків направлення електричної і анатомічної осі серця збігаються. Кут альфа визначають по шестіосевой системі координат по Бейлі, де в якості осей використовуються стандартні і однополюсні відведення від кінцівок.

Мал. 8. Шестіосевая система координат по Бейлі.

Кут альфа визначається між віссю першого відведення і віссю, де реєструється найбільший зубець R. У нормі цей кут складає від 0 до 90 0. При цьому нормальне положення ЕОС - від 30 0 до 69 0, вертикальне - від 70 0 до 90 0, а горизонтальне - від 0 до 29 0. Кут 91 і більше свідчить про відхилення ЕОС вправо, а негативні значення цього кута - про відхилення ЕОС вліво.

У більшості випадків для визначення ЕОС не використовують шестіосевую систему координат, а роблять це приблизно, по величині R в стандартних відведеннях. При нормальному положенні ЕОС висота R найбільша в II відведенні, і найменша в III.

За допомогою ЕКГ діагностують різні порушення ритму і провідності серця, гіпертрофію камер серця (в основному - лівого шлуночка), і багато іншого. ЕКГ відіграє ключову роль в діагностиці інфаркту міокарда. За кардіограмі без праці можна визначити давність і поширеність інфаркту. Про локалізації судять по відведенням, в яких виявлені патологічні зміни:

I - передня стінка лівого шлуночка;

II, aVL, V 5, V 6 - переднебоковая, бічна стінки лівого шлуночка;

V 1 -V 3 - міжшлуночкової перегородки;

V 4 - верхівка серця;

III, aVF - заднедіафрагмальной стінка лівого шлуночка.

Також ЕКГ використовується для діагностики зупинки серця і оцінки ефективності реанімаційних заходів. При зупинці серця всяка електрична активність припиняється, і на кардіограмі видно суцільна изолиния. Якщо реанімаційні м6ропріятія ( непрямий масажсерця, введення ліків) виявилися успішними, на ЕКГ знову відображаються зубці, відповідні роботи передсердь і шлуночків.

А якщо пацієнт дивиться і посміхається, а на ЕКГ изолиния то можливі два варіанти - або помилки в техніці реєстрації ЕКГ, або несправності апарату. Реєстрацію ЕКГ проводить медсестра, інтерпретацію отриманих даних - кардіолог або лікар функціональної діагностики. Хоча орієнтуватися в питаннях ЕКГ діагностики зобов'язаний лікар будь-якої спеціальності.