Симптоми абсцесу горла. Абсцес легені: симптоми і тактика лікування. Види абсцесів горла.

Таким чином, ретрофарингеальний простір є одним з основних шляхів поширення інфекцій голови і шиї на середостіння. Привушної простір знаходиться між поверхневими і глибокими капсулами привушної залози, які утворені діленням поверхневого шару глибокого шийного апоневроза. Поверхнева капсула досить товста і міцна і щільно прилягає до покриває сальнику. Крім того, між бічною капсулою і самої залозою є кілька перегородок, що призводить до появи численних внутрішньоочних відділів.

Медійна капсула привушної залози досить тонка і закінчується в бічному глоточном просторі. Інтрапатоідние інфекції не схильні перетинати бокову капсулу, навпаки, вони роблять це медіально через легкого доступу до бічного Глотова простору. З бічного глоточного простору інфекція може прогресувати до ретрофарингеального простору або сонної артерії, а звідти до медіасті-ні. Це одне з найбільш виражених ускладнень гнійного паротиту.

Вхідні ворота є множинними і будуть спільно змішуватися окремо, щоб сприяти розумінню можливих шляхів поширення в області шиї і залученої патофізіології. Розуміння процесів і шляхів, пов'язаних з виникненням інфекцій глибокої шийки, дозволяє нам краще передбачити і розпізнавати потенційні ускладнення, а також полегшувати формулювання плану логічного лікування.

Як уже зазначалося, інфекція походження зубів є основним джерелом глибоких інфекцій шиї в сучасну епоху. Пропаганда зубної інфекції може привести до компромісу під'язикової і підщелепної простору з появою стенокардії Людвіга; Включення жувального простору з можливим подальшим поширенням в латеральное Глотова простір або інтратемпоральную ямку. Заднє розширення каротидної оболонки або ретрофарінгального простору може викликати медіастінальну поширення.

Поширення інфекцій мигдаликів і періаміддаліна, хоча і менш поширене сьогодні, ніж в доантібіотіческую епоху, як і раніше є однією з найбільш поширених причин інфекції глибоких шиї. Абсцес перітонсіллала або ЦЕЛЛІТ зазвичай має стрептококової походження і може безпосередньо проникати в орофарингіальний апоневроз або виражатися ретроградним тромбофлебітом для інвертування бокового глоткового простору. Каротидная оболонка, яка перетинає бічне фарінгальние простір, що має конусоподібну форму на своїй вершині, може скомпрометувати себе і запропонувати життєздатний шлях поширення інфекції в середостіння.

Мошер назвав цей шлях потенційної інфекції «дорогою Лінкольна» пухлини. Можливо, настільки ж важливо в патогенезі середостіння, викликаного інфекцією бокового глоткового простору, є слабкий задній аніон Апоневроз між латеральними і ретрофарінгеальний глотки просторами. Це слабке з'єднання швидко долається і дозволяє відносно легко поширюватися від бокового глоткового простору до ретрофарінгальному простору, а потім до середостіння.

Травма верхнього геологічний тракту за допомогою контузіонних або проникаючих або ятогенних поразок не є незвичайною причиною глибокого шийного відділу. Обіцяні простору прямо пов'язані з травмованої областю, найбільш поширеними є бічні і ретрофарінгеальний глоткові простору. Ретрофарінгеальний лімфатичні вузли розподілені в двох ланцюгах по обидві сторони середньої лінії і виснажують носові і навколоносових пазух, глотку, середнє вухо, евстахиева трубку, суміжні м'язи і кістки.

Ці лімфатичні вузли зустрічаються у великій кількості у дітей і можуть страждати від вторинного абсцесу і виснаження на первинному ділянці інфекції. Ці абсцессние ганглії можуть потім визначити ретрофарінгеальний абсцес. Це колись вважалося по суті інфантильною хворобою, але більш пізні дані свідчать про те, що ретрофарінгеальний абсцеси можуть зустрічатися у дорослих частіше, ніж вважалося раніше, особливо у пацієнтів з порушеною імунною системою. Найбільш поширеними організмами є стрептококові піогенези, ацетілококк і анаеробні бактерії, але в декількох дослідженнях підкреслюється полімікробна природа цих інфекцій.

Абсцеси ретрофарингеального простору можуть розриватися через апоневроз Алара і компрометувати предвертебральное простір і, таким чином, легко досягати середостіння. Преветебральное простір може бути скомпрометовано насамперед від інфекції або некрозу хребетного тіла. Це зазвичай пов'язано з хворобою Потта через туберкульоз і класично присутній в середній лінії через порушення предвертебрального апоневроза.

Сіалоаденіт, зазвичай стафілококовий або стрептококовий, може бути джерелом інфекції шийки матки. Гнійний процес, що включає підщелепну залозу, можна поширити на компроміс подчелюстного простору, а звідти - бічне глоткове простір. Аналогічним чином, паротиту може поширюватися з залученням латерального жувального або глоточного простору, причому останнє має особливе значення через тонкого апоневроза, який покриває післяопераційну частина глибокої частки привушної залози.

Тимчасова кістка - часто забутий портал входу в лапароскопічне глоткове простір. На додаток до добре описаного абсцесу Безольда, який зазвичай відбувається від інфекції в клітинах, близьких до соскоподібного відростка, інфекція, пов'язана з кам'яної пірамідою, може вдруге досягати шиї через бокове Глотова простір. Хоча цей потенційний шлях поширення слід враховувати, коли у пацієнтів виявляються ознаки каріесних апіціта.

Інфекції кіст і вроджених свищів також можуть привести до глибоких інфекцій шиї, якщо запальний процес поширюється навколо апоневротических відділень. Аномалії верхніх відділів травного тракту, бронхогенние кісти, кісти щитовидної залози, ларингоцеле, кісти тіреоглоссальних проток і зяброві аномалії можуть розглядатися як потенційні джерела глибокого шиї. Крім того, слід пам'ятати, що деякі з цих аномалій в основному пов'язані з Медіастиніт, і участь шиї і шиї може бути вторинним.

Приховані вроджені кісти, ймовірно, є причиною більш глибоких інфекцій на шиї, ніж зазвичай визнається. Останнім часом через незаконне ввезення наркотиків з'явилося все більше публікацій про інфекції глибокого шиї. Ці інфекції зазвичай зустрічаються в надключичній області і можуть привести до пошкодження каротидної оболонки з можливим медіастинальної проростанням. Крім того, необхідно пам'ятати про можливу травму сонної артерії або названої артерії з збігається освітою псевдоаневризма і отримати відповідне рентгенологічне дослідження, якщо передбачається дренаж.

Нарешті, слід пам'ятати, що нагноєння глибоких шийних лімфатичних вузлів і подальша глибока інфекція шиї можуть існувати без ідентифікації очевидного джерела походження. Клінічне уявлення про інфекції з глибокими шийками залежить від вкладеного простору і більш детально буде обговорюватися далі в розділі, присвяченому інфекцій в конкретних шийних просторах; Однак необхідно враховувати деякі загальні міркування. Симптоми, які регулярно виникають при інфекціях глибокої шиї, включають.

Обмеження рухливості нижньої щелепи і шийки матки. Біль майже постійна знахідка в глибоких інфекціях на шиї і зазвичай дає гарне уявлення про основне джерело інфекції і може також використовуватися як вказівку на ступінь або дозвіл інфекційного процесу. Основним винятком для прогностичної цінності болю при глибоких інфекціях на шиї є ретрофарінгеальний абсцес у дітей. В цьому випадку наступ абсцесу може бути дуже підступний, оскільки єдиними ранніми ознаками  цієї інфекції є потенційно серйозна дратівливість, зниження апетиту і м'яка лихоманка.

Зазвичай трісмус і обмежена рухливість шийки матки присутні і супроводжуються різним ступенем набухання. У деяких випадках ця пухлина може прогресувати до м'якого набряку. Через те, що ці інфекції пов'язані з глибокими просторами шиї, рідко зустрічаються певні області коливань, які є можливим винятком мандибулярного простору. Наприклад, з жувальним простором зовнішня шия може бути мінімальною, але існує значний трісмус.

Навпаки, повторний трофарінгеальний абсцес може викликати мінімальний або ніякої трісмус і без зовнішнього набухання, але зазвичай пов'язаний з вираженим обмеженням рухливості шиї. До інших симптомів, до яких слід звертати увагу лікарів, відносяться симптоми прогресуючої дисфагії і одінофагіі, зміни голосу і мови. Зміни в голосі можуть бути очевидні за участю бічних і ретрофарінгеальний глоткових просторів з утворенням так званого гарячого картопляного голосу. Задишка може бути викликана звуженням дихальних шляхів хворої мови при стенокардії Людвіга або глоткової набряк в абсцесах бічних глоткових і ретрофарінгеальний просторів.

Дісней - це пізній висновок, який свідчить про неминучу обструкції дихальних шляхів, і повинні бути вжиті заходи для забезпечення негайної проникності дихальних шляхів. Нарешті, поширення середостіння виявляється болем у грудях, важкою задишкою і рентгенографічними свідченнями розширеного середостіння.

Можливі ускладнення глибоких інфекцій шиї. Крововилив від некрозу стінки каротидного-оральної або передсердної. Тромбоз внутрішньої яремної вени з септичним тромбофлебітом. Асфіксія, вторинна до запалення порожнини рота і мови або звуження дихальних шляхів від запалення бічних або ретрофарінгеальний глоткових просторів.

При дослідженні пацієнтів з глибокими цервікальними інфекціями потрібна ретельна історія і повний фізичний огляд. Історія може бути безцінною в отриманні інформації, яка веде до відкриття вхідних воріт, які підозрюються заздалегідь. Подібним же чином ретельне фізичне обстеження необхідно для визначення вхідних дверей і простору або шийних просторів, а також для попередження ускладнень. Це особливо важливо для дітей, у яких ви не можете отримати достовірну історію.

Первісна лабораторна експертиза повинна складатися з загальної кількості крові з частотою седиментації еритроцитів, рівнями електроліту в сироватці, кальціємії, параметрами коагуляції і культурами крові, якщо є свідчення сепсису. Слід отримати грамнегативні культури будь-якого джерела, підозрюваного в інфекції. Радиографический огляд повинен бути адаптований до кожного окремого пацієнта, щоб включити уражені ділянки. Бічні рентгенограми шиї корисні для демонстрації компресії дихальних шляхів через інфекції порожнини рота або абсцесів ретрофарінгеальний області, а також для демонстрації наявності повітря.