Істміко-цервікальна недостатність: профілактика та лікування

Істміко-цервікальна недостатність є однією з причин невиношування вагітності. На її частку припадає 30-40% всіх пізніх мимовільних викиднів та передчасних пологів.

Істміко-цервікальна недостатність(ІЦН) - це недостатність або неспроможність перешийка і шийки матки, при якій вона коротшає, розм'якшується і відкривається, що може призвести до мимовільного викидня. При нормально протікає вагітності шийка матки грає роль м'язового кільця, що утримує плід і не дає йому раніше терміну покинути порожнину матки. У міру прогресування вагітності відбувається зростання плода, збільшується кількість навколоплідних вод, і це призводить до підвищення внутрішньоматкового тиску. При істміко-цервікальній недостатності шийка матки не здатна впоратися з таким навантаженням, при цьому оболонки плодового міхура випинаються в канал шийки матки, інфікуються мікробами, після чого розкриваються, і вагітність переривається раніше за встановлений термін. Дуже часто викидень відбувається у другому триместрі вагітності (після 12 тижнів).

Симптоми ІЦН дуже мізерні, тому що в основі захворювання лежить розкриття шийки матки, яке протікає без больових відчуттів та кровотечі. Вагітну можуть турбувати почуття тяжкості внизу живота, прискорене сечовипускання, рясні слизові об'єкти із статевих шляхів. Тому дуже важливо вчасно повідомити про ці симптоми лікарю акушеру-гінекологу, який веде вагітність.

ІЦН: причини виникнення

Внаслідок виникнення виділяють органічну та функціональну істміко-цервікальну недостатність.

Органічна ІЦНвиникає після перенесених абортів, вишкрібань порожнини матки. Під час цих операцій відбувається розширення каналу шийки матки спеціальним інструментом, у результаті може статися травматизація шийки матки. До органічної ІЦН також можуть призвести розриви шийки матки під час попередніх пологів. При поганому загоєнні швів дома розривів утворюється рубцева тканина, яка може забезпечити повноцінне закриття шийки матки в наступну вагітність.

Функціональна ІЦНспостерігається при гіперандрогенії (підвищеному виробленні чоловічих статевих гормонів). Під дією андрогенів відбувається розм'якшення та укорочення шийки матки. Ще однією причиною формування функціональної ІЦН є недостатня функція яєчників, а саме дефіцит прогестерону (гормону, що підтримує вагітність). Пороки розвитку матки, великий плід (вага понад 4 кг), багатоплідна вагітність також сприяють виникненню функціональної ІЦН.

ІЦН: діагностика захворювання

До вагітності це захворювання виявляється лише у випадках, коли є грубі рубці чи деформації на шийці матки.

Найчастіше істміко-цервікальна недостатність вперше діагностується після мимовільного переривання першої вагітності. Методом виявлення ІЦН є піхвове дослідження. У нормі під час вагітності шийка матки довга (до 4 см), щільна, відхилена взад і її зовнішнє отвір (зовнішнє зів) закрито. При ІЦН спостерігається укорочення шийки матки, її розм'якшення, а також розкриття зовнішнього та внутрішнього зіва. При вираженій ІЦН при огляді шийки матки у дзеркалах можуть бути виявлені звисаючі оболонки плодового міхура. Стан шийки матки можна оцінити при ультразвуковому дослідженні. За допомогою ультразвукового датчика, який лікар вводить у піхву, проводиться вимірювання довжини шийки матки та оцінюється стан внутрішнього зіва. Довжина шийки матки, що дорівнює 3 см, потребує проведення додаткового ультразвукового дослідження в динаміці. А якщо довжина шийки матки становить
2 см, це є абсолютною ознакою істміко-цервікальної недостатності і вимагає відповідної хірургічної корекції.

Істміко-цервікальна недостатність: лікування

Вагітній жінці рекомендується обмежити фізичні та психоемоційні навантаження, утримуватися від статевого життя протягом усього періоду вагітності, а також не займатися спортом. У деяких ситуаціях показано призначення препаратів, які знижують тонус матки (токолітиків). Якщо причиною функціональної ІЦН стали гормональні порушення, проводять їх корекцію, призначаючи гормональні препарати.

Виділяють два методи лікування ІЦН: консервативний (нехірургічний) та хірургічний.

Нехірургічний метод лікуваннямає низку переваг у порівнянні з хірургічним. Метод безкровний, простий та безпечний для матері та плода. Його можна застосовувати у амбулаторних умовах на будь-якому терміні вагітності (до 36 тижнів). Цей спосіб використовують при незначних змінах з боку шийки матки.

Нехірургічна корекція ІЦНпроводиться за допомогою песарію – акушерського кільця (це конструкція особливої ​​анатомічної форми із замикаючим кільцем для шийки матки). Песарій одягається на шийку матки, з допомогою чого зменшується навантаження і перерозподіляється тиск на шийку матки, тобто. він виконує роль своєрідного бандажу. Методика постановки песарію проста, не вимагає знеболювання та добре переноситься вагітною. У разі застосування цього методу пацієнтка застрахована від технічних похибок, які можуть спостерігатися при хірургічному лікуванні.

Після процедури встановлення вагітна жінка має перебувати під динамічним наглядом лікаря. Кожні 3-4 тижні беруться мазки з піхви на флору, оцінюється стан шийки матки за допомогою УЗД. Песарій видаляють за 37-38 тижнів вагітності. Вилучення відбувається легко і безболісно. У разі появи кров'янистих виділень або розвитку родової діяльності пессарій видаляють достроково.

В даний час розроблено різні методи оперативного лікування ІЦН.

При грубих анатомічних змінах шийки матки, обумовлених старими розривами (якщо це єдина причина невиношування), необхідно оперативне лікування поза вагітністю (пластика шийки матки). За рік після проведення операції жінка може планувати вагітність.

Показаннями до операції під час вагітності є наявність в анамнезі мимовільних викиднів, передчасних пологів, а також прогресуюча недостатність шийки матки: її в'ялість, скорочення, збільшення сяйва зовнішнього зіва або всього каналу шийки матки. Хірургічну корекцію ІЦН не проводять за наявності захворювань, при яких вагітність протипоказана (тяжкі захворювання серцево-судинної системи, нирок, печінки та ін.); при виявлених вадах розвитку плода; при повторюваних кров'янистих виділеннях із статевих шляхів.

Найчастіше при ІЦН порожнину матки інфікована мікробами через порушення замикаючої функції шийки матки. Тому перед хірургічною корекцією шийки матки обов'язково проводять дослідження мазка з піхви на флору, а також бактеріологічний посів або дослідження статевих шляхів, що відокремлюється, методом ПЛР. За наявності інфекції чи патогенної флори призначають лікування.

Хірургічний метод лікування полягає у накладенні на шийку матки швів із спеціального матеріалу. З їх допомогою запобігає подальшому розкриттю шийки матки, в результаті вона здатна впоратися зі зростаючим навантаженням. Оптимальним терміном для накладання шва є 13-17 тижні вагітності, проте час проведення операції визначається індивідуально, залежно від часу виникнення та клінічних проявів ІЦН. Зі збільшенням терміну вагітності через неспроможність шийки матки відбувається опускання та провисання плодового міхура. Це призводить до того, що його нижня частина інфікується мікробами, які знаходяться у піхві, що може призвести до передчасного розриву плодового міхура та виливу вод. Крім того, за рахунок тиску плодового міхура відбувається ще більше розширення цервікального каналу. Таким чином, оперативне втручання у пізніші терміни вагітності менш ефективне.

Накладання швів на шийку матки відбувається у стаціонарі під внутрішньовенним наркозом. При цьому використовують препарати, які мають мінімальний вплив на плід. Після накладання швів на шийку матки показано призначення лікарських засобів, що знижують тонус матки.

У деяких випадках застосовують антибактеріальні препарати. У перші два дні після операції проводять обробку шийки матки та піхви розчинами антисептиків. Час перебування у стаціонарі залежить від перебігу вагітності та можливих ускладнень. Зазвичай через 5-7 днів після операції вагітна може бути виписана зі стаціонару. Надалі здійснюється амбулаторне спостереження: кожні 2 тижні проводять огляд шийки матки у дзеркалах. За показаннями або раз на 2-3 місяці лікар бере мазок на флору. Зазвичай шви знімаються за 37-38 тижнів вагітності. Процедуру проводять у стаціонарі без знеболювання.

Протягом 24 годин після зняття швів може розпочатися родова діяльність. Якщо пологи починаються при «незнятих» швах, майбутній мамі необхідно якнайшвидше вирушити до найближчого пологового будинку. У приймальному спокої потрібно відразу повідомити персоналу, що у вас накладені шви на шийку матки. Шви знімають незалежно від терміну вагітності, тому що під час сутичок вони можуть прорізатися і тим самим травмувати шийку матки.

Профілактика ІЦН

Якщо під час вагітності вам поставили діагноз «істміко-цервікальна недостатність», то при наступному плануванні обов'язково зверніться в жіночу консультацію. Акушер-гінеколог проведе обстеження, за наслідками яких призначить необхідне лікування.

Рекомендується дотримуватися інтервалу між вагітностями не менше 2 років. При настанні вагітності бажано якомога раніше стати на облік у жіночу консультацію та виконувати всі призначені лікарем рекомендації. Вчасно звернувшись до лікаря, ви забезпечите своєму малюкові сприятливі умови для подальшого зростання та розвитку.

Якщо у вас виявлена ​​істміко-цервікальна недостатність, не варто зневірятися. Своєчасна діагностика, правильно обрана тактика ведення вагітності, лікувально-охоронний режим, а також сприятливий психологічний настрій дозволить доносити до належного терміну та народити здорового малюка.

Можливо, вам будуть цікаві статті