Гестоз при вагітності – чим небезпечний і як лікувати?

Гестоз - це пізній токсикоз у жінок, у період внутрішньоутробного формування майбутнього малюка.

Проявляється ближче до середини вагітності, або пізніше така симптоматика та ознаки гестозу:

• Прихована, або видима набряклість;
• Патологія, за якої діагностується в урині білок - протеїнурія;
• Індекс артеріального тиску, що постійно підвищується, — патологія гіпертензія.

Відбувається порушення у роботі таких систем організму:

• Системи судин;
• Нервової системи;
• Системи ендокринних органів;
• Системи гемостазу.

Що таке гестоз?

Гестоз – це ускладнена вагітність, яка починається з кінця другого триместру та пік обтяжень потрапляє на третій триместр формування малюка внутрішньоутробно.

Пізній токсикоз порушує працездатність багатьох органів, особливо функціональність системи кровотоку, а також відхилення у стані судинної та нервової системи.

Починається розвиток гестозу з 18 тижня вагітності, а виявляють цю патологію лише на 26 тижні.

Гестоз розвивається практично у кожної третьої вагітної, а ускладнення в період вагітності, які закінчуються втратою дитини, або летальний кінець самої вагітної жінки призводять до 16,0% всіх випадків.

Клінічна форма важкої вагітності може мати такі патології:

• Набряклість, або водянка;
• Патологія нефропатія;
• Ускладнення прееклампсія;
• Еклампсія при вагітності.

Всі ці патології можуть формуватися поетапно, при єдиному прогресуючому процесі та розвиватися від набряклості та закінчуватися еклампсією, яка і призводить до небезпечних наслідків.

Ризик розвитку на пізніх термінах виношування

Пізні токсикози (гестоз) у період виношування дитини поділяються на:

• Чистий тип токсикозу;
• Поєднаний тип гестозу.

При чистому токсикозі відбувається виникнення гестозу при вагітності, коли немає супутніх хвороб.

Причини розвитку поєднаного типу гестозів відбувається у тих жінок, у яких під час обстеження було виявлено такі патології:

• Високий індекс АТ – гіпертонія;
• Запалення нирок – пієлонефрит;
• Захворювання ниркового органу – гломерулонефрит;
• Патології у жовчних шляхах;
• Захворювання на дискінезію печінки;
• Перенесені гепатити;
• Захворювання ендокринного органу надниркових залоз;
• Порушення у роботі щитовидної залози;
• Поразка органу ендокринної системи – підшлункової залози;
• Порушення у метаболізмі ліпідів.

Код МКБ-10

При постановці діагнозу гестоз лікарі використовують класифікацію за міжнародною системою МКБ-10.

За цією системою, чітко йде розмежування причин ускладненої вагітності та патології, що розвиваються при гестозі:

• О10.9 - гіпертензія, що існувала раніше, яка ускладнює період вагітності, родовий процес та період після пологів, неуточнена;
• О11.0 - гіпертензія, що існувала раніше, з приєднаним захворюванням на протеїнурію;
• О12.0 - спровоковані періодом вагітності набряки без захворювання; гіпертензія;
• О12.1 - викликані періодом вагітності протеїнурія;
• О12.2 - спровокована вагітністю набряклість з протеїнурією;
• О13.0 - викликана періодом вагітності гіпертензія та легка прееклампсія;
• О14 - спровокована вагітністю гіпертензія та протеїнурія середнього ступеня;
• О14.0 - прееклампсія середньої тяжкості;
• О14.1 - важка форма прееклампсії;
• О15.0 - патологія еклампсія періоду вагітності;
• О15.1 - еклампсія подового процесу;
• О15.2 - захворювання еклампсія в період після пологів;
• О16.0 – гіпертензія у вагітної неуточнена.

Поділ патології за формами та ступенями

Гестоз ділиться на ступені прогресування патології за його формами, а також залежно від симптоматики та ознаками:

• Перший ступінь розвитку патології гестоз. Цю стадію захворювання можна визначити за легкого ступеня, і відзначається лише симптоматикою набряклості. Вранці водянка менше, а ближче до вечора набряклість проявляється сильніше;
• Другий ступінь патології має вже складнішу симптоматику і відзначається високий АТ, В тому числі підвищений діастолічний тиск і розвивається протеїнурія;
• Третя стадія прогресування гестозу- Це стадія погіршення стану та розвитку прееклампсії;
• Четвертий ступінь гестозу- Це еклампсія. Це тяжкі форми ускладненої вагітності;
• Стадія HELLP-синдром. Це найважчий ступінь ускладнень у період внутрішньоутробного формування малюка.

У період виникнення у другому ступені захворювання гестозу відбувається підвищення тиску, коли серцевий орган перебуває у стані діастоли.

Розвиток даного типу гіпертензії впливає на якість кровотоку в малому плацентарному колі - чим вищий тиск при діастолі, тим менше в плацентарне коло кровотоку надходить молекул кисню, це призводить до того, що плід, що розвиває, не доотримує необхідну кількість кисню і в нього розвивається гіпоксія.

Також небезпечним є різке підвищення, а також зниження тиску.

На другій стадії токсикозу пізнього характерні такі ускладнення:

• Відшарування клітин плаценти;
• Гіпоксія дитини, що формується;
• Маточні кровотечі;
• Штучне переривання організмом вагітності.

Нефропатія при другому ступені діагностується за загальним аналізом урини.

Ускладнена форма вагітності – прееклампсія

На третій стадії прогресування гестозу відбувається покращення загального стану вагітної. Прояви головного болю свідчать, що розвиваються в організмі ускладнення - прееклампсія.

Також може виявлятися така симптоматика:

• Порушення кровотоку у головному мозку;
• Порушується пам'ять;
• Розвиваються патології зорового органу;
• Апатичне стан;
• Нервовість і дратівливість;
• Інсульт печінки;
• Кількість виходу урини знижується до 400 мілілітрів;
• Індекс АТ - 160/100 мм. рт. ст.;
• Діагностується білок у сечі;
• Порушення у системі гемостазу;
• Зменшується кількість молекул тромбоцитів.

Ускладнена форма вагітності – прееклампсія

Важкі ступені прогресування гестозу

До тяжких ступенів прогресування патології гестозу у вагітної, відноситься - еклампсія та HELLP-синдром.

При прогресуванні еклампсії виявляються симптоми прееклампсії, але також додаються судоми.

Приступ еклампсії можуть провокувати такі подразники:

• Гучний та різкий звук;
• Яскраве світло, що раптово спалахнуло;
• Стресовий стан;
• Болючість.

Приступ триває трохи більше 2 хвилин.Починається напад з того, що відбувається посмикування лицьових м'язів, далі посмикування поширюється на кінцівки, а потім на всі м'язові тканини тіла.

Також відбувається реакція очного органу - погляд зупиняється і затуманюється, зіниці швидко закочуються вгору. Губи опускаються донизу, пальці на руках стискаються у твердий кулак.

Після закінчення 30 - 35 секунд відбувається судомний стан всього тіла:

• М'язи тіла сильно напружуються;
• Голова відкидається назад;
• Щелепи стильно стискаються;
• На шкірі проявляються ознаки ціанозу (посинення);
• Відбувається зупинка дихання;
• Вагітна жінка втрачає свідомість.

Ще через 10-25 секунди, відбувається ознака клонічної судоми:

• Жінка сильно б'ється у нападі судоми;
• Безперервно та безконтрольно рухає кінцівками;
• Підстрибує на ліжку.

Судоми слабшають, за півтори — дві хвилини і припиняються взагалі.

Після нападу з'являється така симптоматика:

• Дихання хрипке;
• Виходить із ротової порожнини піна, якщо є прикушування кінчика язика, тоді піна червоного кольору.

Відновлення після нападу - дихання стає рівним і спокійним, шкірні покриви набувають природного кольору, відбувається звуження зорових зіниць, вагітна повністю набуває свідомості.

Після нападу жінка не пам'ятає про судомний напад і будь-які подразники не допускаються в даний момент, тому що вони можуть спровокувати новий, тяжчий напад. Залишкова ознака нападу – це слабкість організму та сильний головний біль.

Небезпека цього стану в тому, що він може спричинити крововилив у мозкові судини, а також призвести до набряку мозку, який провокує смертельний результат.

Еклампсія за своєю симптоматикою схожа на епілепсію, але існує різниця.

При хворобі епілепсії не даних ознак, як при еклампсії:

• Відсутня ознак гіпертонії;
• Показники в уріні у межах нормативів;
• Перед тим, як настає епілептичний напад, виявлено епілептичний тип аура.

HELLP-синдром – ускладнена форма Gestosis

HELLP-синдром - це найбільш небезпечна форма ускладненої вагітності, яка має важкі наслідки.

Клінічний симптом пізнього гестозу:

• Ознаки жовтяниці;
• Блювота з кров'янистими згустками;
• Недостатність печінкового органу;
• Коматозний стан.

HELLP-синдром проявляється найчастіше, у жінок, які мають часту вагітність. Цей вид гестозу проявляється навіть після пологів. Ускладнення HELLP-синдрому - це смерть 80,0% вагітних жінок та їх, не народжених дітей.

Види гестозу, які мають рідкісну форму прояву:

• Шкірні екземи;
• Хвороба дерматоз;
• Захворювання на астму бронхіального типу;
• Свербіж шкіри і свербіж слизової.

Дані види гестозу - це ускладнена форма існуючих хвороб в організмі вагітної, які загострюються в цей період.

Рідкісні різновиди гестозу у вагітних жінок

Різновидами у період вагітності гестозів бувають:

• Патологія: остеомаляція.Даний тип гестозу відзначається розм'якшенням клітин кісткової тканини. Досить різко дана патологія проявляється у вираженій симптоматиці. Найчастіше руйнуються зуби, з'являється болючість у кістках і суглобах, з'являється хода, що накульгує, а також відбувається розвиток хвороби невралгія. Причина остеомаляції - дефіцит вітамінів у вагітної та кальцію;
• Ознаки птіалізму. Часто слинотеча відбувається разом із блювотними відділеннями з організму. При великому обсязі слини, що виділяється, відбувається зневоднення клітин організму, відбувається порушення в мовному апараті, а також відбувається подразнення на слизовій і на шкірних покривах;
• Хвороба гепатоз.Цей тип захворювання має ознаки жовтяниці. Вагітну необхідно терміново ізолювати від її оточуючих. Проводиться діагностика, яка спрямована на те, щоб диференціювати гепатоз від гепатиту, та розпочати правильну терапію;
• Атрофія органу печінки.Якщо це ускладнення періоду вагітності припадає на ранній період захворювання на гестоз, і його неможливо вилікувати, тоді необхідно штучно перервати розвиток плода.

Причини гестозу у вагітних

До сьогодні точно не вивчені причини формування гестозу під час виношування дитини вагітною жінкою. У дослідженнях акушерства, і навіть гінекології існують лише теорії етіології гестозу.

Теорія кортико-вісцерального типу має на увазі своє походження від порушення взаємозв'язку органів головного мозку. Зникає зв'язок кори головного мозку з речовиною підкіркового типу, що кардинально змінює рефлекси в судинних оболонках, а також у системі кровотоку.

Також існує теорія порушення в гормональній сфері та регулювання гормонального фону життєво важливих органів, що призводить до конфлікту імунологічного характеру до плоду.

Одна з причин – це схильність жінки до гестозу. Гестоз має спадковий генетичний характер і якщо є в сім'ї породіллі, які пережили при вагітності гестоз, тоді вагітна має високий ризик формування даної патології.

При першій вагітності, можливі гестози у першій половині вагітності, з другої вагітності та у наступних – розвиток відбувається з 2 половини.

Найчастіше лікарі приходять до єдиної думки, що гестоз не розвивається від однієї причини, формування патології відбувається комбінованим методом із різних факторів впливу.

Патогенез патології

Механізм дії гестозу походить від того, що формується генералізований спазматичний стан у стінках судин, що провокує порушення в системі кровотоку та постачання кров'ю клітин тканин життєво важливих органів.

Особливо помітно це порушення в периферичній сфері кровопостачання – це мозкові судини, а також судини з маленьким діаметром кінцівок.

Спазматичний стан судин, що піднімає індекс АТ, зменшує обсяг циркулюючої крові в системі кровотоку.

Даний механізм призводить не до отримання органами поживних елементів і молекул кисню, і формується гестозний набір симптомів нападу при захворюванні, що можуть негативно позначитися для плода при його розвитку, а також для вагітної жінки.

Якщо відбувається ураження клітин судинних оболонок, тоді відбувається:

• Висока проникність судинної оболонки;
• Вихід біологічної рідини з оболонок судин у м'язові тканини – відбувається утворення синців;
• Відбувається зміна в системі гемостазу - порушується властивості згортання плазми крові;
• Порушена консистенція крові, рідина стає в'язкішою, що загрожує виникненням в організмі вагітної патології - тромбоз артерій.

Найчастіше схильні до впливу змін і порушень у системі кровотоку такі органи:

• Клітини всіх органів мозку, особливо мозкові судини;
• Клітини ниркового органу;
• Клітини тканин печінки;
• Виникає розлад у малому плацентарному колі кровопостачання та цілісності клітин плаценти.

Чим небезпечний гестоз?

При патології гестоз у вагітних жінок починається порушення у структурних клітинах, а також у функціональних здібностях клітин головного мозку:

• Порушується мозкова мікроциркуляція;
• Утворення кров'яних згустків у мозкових артеріях;
• Підвищення індексу тиску усередині черепної коробки;
• Набряки головного мозку та крововилив, що призводить до летального результату;
• Зміни у клітинах нервових волокон дистрофічного характеру;
• Мозкові крововиливи дрібноосередкового типу (мікроінсульти).

При порушеній функціональності нирок, небезпечний розвиток:

• Запалення ниркового органу;
• збільшення концентрації білка в урині;
• Недостатність органу нирки в гострій фазі розвитку.

Якщо відбулися гестозні видозміни у клітинах печінки, тоді є небезпека розвитку:

• Вогнища некрозу тканин органу;
• Вилив крові в печінкові тканини.

У період порушення постачання плаценти кров'ю, відбувається гіпоксія дитини, що формується, провокуючи:

• Не повному розвитку дитини – фізично та інтелектуально;
• Розвиток вроджених патологій органів та систем внутрішньоутробно;
• До завмирання, або викидня ненародженого немовляти.

Основи клінічної картини

Який тиск характерний для пізнього токсикозу?

Небезпечними та патологічними стрибками артеріального тиску при вагітності, особливо в пізні гестози, виглядають як підвищення типу систоли тиску більше, ніж на 30 мм. рт. ст., а діастолічного типу тиску – від 15 одиниць.

Досить небезпечне різке та стрибкоподібне підвищення тиску крові в артеріях при серцевій діастолі. Це веде до гіпоксії плода, а також штучного перебування організмом вагітності.

При вагітності показник АТ – 135/85 мм. рт. ст. - Це ознака нефропатії при гестозі.

Дуже важливо жінці при плануванні вагітності відстежувати індекс АТ систематично, щоб знати тенденцію його коливання.

Вихідні показники АТ перед вагітністю та в 1 триместрі вагітності можуть стати головними індивідуальними показниками вагітної.

Діагностика гестозу

У період планування вагітності, а також у період вагітності жінка повинна робити діагностичне дослідження організму, на предмет виявлення прихованих патологій, які можуть бути причиною розвитку гестозу.

При вагітності обов'язково систематично відбувається такі процедури обстеження:

• Постійно зважуватись і не допускати перебору у вазі. У 3 триместрі не можна набирати більше, ніж 350,0 г за 7 днів;
• Дотримуватися водного балансу і постійно перевіряти організм на ознаки набряклості. Якщо є набряклість, вживати води – не більше 1000 мілілітрів на добу;
• Постійний контроль виходу з організму урини;
• Постійний контроль індексу АТ. Вимірюється тиск обох руках. Якщо велика розбіжність в індексах артеріального тиску правої руки і лівої руки, тоді це ознака гестозу.

Також проводитися систематично в кожному триместрі такі види лабораторних клінічних аналізів на виявлення патологій, що розвиваються в організмі, а також виявлення гестозу:

• Загальний та біохімічний аналіз урини. Дане дослідження допомагає виявити концентрацію в урин білка, а також кетонових тіл. Лейкоцити в урині можуть говорити про можливе потрапляння в організм вагітної інфекції та вірусів. За аналізом урин розрізняють патологію нирок пієлонефрит з пізнім гестозом;
• Аналіз складу крові - загальний та біохімія;
• Метод дослідження крові - коагулограма - покаже зміни в системі гемостазу та властивості згортання плазми крові;
• УЗД матки, а також плода з інструментальною методикою допплерометрії. Своєчасне виявлення у затримці формування малюка;
• Методика кардіотографія плода, що розвивається. Проводиться ця методика після 28 календарного тижня при вагітності. Дозволяє даний метод виявити працездатність серцевого органу майбутньої дитини, а також її рухливість та виявити можливу гіпоксію плода.

Також вагітна систематично проходить обстеження у офтальмолога, лікаря-стоматолога, лікаря-невролога та лікаря-нефролога.

Вагітна, яка має схильність до гестозу, щотижня обстежується у терапевта, а також у гінеколога.

Як лікують гестоз у період внутрішньоутробного формування малюка?

У сучасній медицині не розроблено методик повного лікування від патології гестоз під час вагітності.

Лікування спрямоване на:

• Головний напрямок у лікуванні, допомога, щоб зберегти дитину та здоров'я породіллі. Постійно проводиться підтримуюча медикаментозна терапія життєзабезпечувальних органів;
• За допомогою седативної дії препаратів проводиться зміцнення волокон нервової системи.

Ранні стадії гестозів, лише за наявності незначної набряклості лікуються в амбулаторних умовах, інші стадії розвитку та прогресування гестозу, лікуються лише за умов клінічного стаціонару.

Також застосовується в лікуванні дієта без солі та використанні в лікуванні трав'яних чаїв і відварів.

Лікарська терапія

Медикаментозні препарати, які лікар призначає вагітною при лікуванні гестозу, належать до таких фармакологічних груп препаратів:

• Препарати заспокійливої ​​дії;
• Засоби зниження індексу АТ;
• Медикаменти групи антикоагулянтів;
• Лікарські препарати: антиагреганти;
• Сечогінні засоби при набряку.

Також призначаються вітамінні комплекси групи вітамінів, а також вітамін С.

Застосовуються в лікуванні гестозу препарати 2-х форм - у вигляді пероральних таблетованих препаратів, або у вигляді розчинів для інфузій.

Застосовуються в лікуванні препарати:

• Призначається на 2 та 3 триместрі вагітності препарат Актовегін для більшої циркуляції крові в плаценті та запобігання її недостатності;
• Для поповнення магнію в організмі та для зміцнення серцевого м'яза - застосовують у терапії гестозу Магній В6;
• Препарат Курантил запобігає гіпоксії плаценти та її недостатності, збільшує роботу плацентарного кола системи кровотоку, також даний препарат запобігає тромбуванню судин;
• Медикаментозний засіб Хофітол – фітопрепарат, який здатний відновити клітини та функціональність печінки.

Якщо гестоз прогресує і не вдається його зупинити всіма доступними методами, тоді призначається кесарів розтин для того, щоб врятувати новонароджених і здоров'я породіль.

Профілактика гестозу

Головна профілактика при вагітності - це сумісність факторів резус у обох батьків, щоб уникнути резус конфлікту матері та майбутнього малюка.

Також слід дотримуватись при ускладненій вагітності таких правил:

• Дієта, в якій мінімум солі та виключити з раціону копчені, мариновані, а також борошняні страви;
• Пити не менше 1200 мілілітрів води на добу;
• активний спосіб проживання;
• Уникати стресів;
• Відмовитися від згубних звичок;
• Контролювати вагу, щоб запобігти ожиріння;
• Систематично проходити діагностичні дослідження стану.

Відео: Пізній токсикоз (гестоз), набряки.

Прогноз на життя

При своєчасному діагностуванні патології гестоз на початковій легкій стадії набряклості, амбулаторне лікування дає позитивні дії - прогноз сприятливий.

При стадії прееклампсії необхідно лікування в умовах стаціонару. Медикаментозне лікування здатне відкоригувати індекс артеріального тиску та покращити стан вагітної — прогноз більш сприятливий.

При стадії гестозу еклампсії, відбуваються зміна у системі кровотоку, а й у мозкових судинах. Велика ймовірність викидня, а також не мала ймовірність смерті від мозкового крововиливу у вагітної - прогноз несприятливий.

HELLP-синдром на 80,0% випадків закінчується летальним кінцем породіллі і практично на 100,0% завмирання плода при його розвитку прогноз несприятливий.